2018年执考技能这道题让很多小伙伴当场懵逼

  连亨宁老师解答: 呼吸恢复后要通过查体判断病人潮气量,分钟通气量是否能够满足患者需求,如果通气量无法满足患者需求,呼吸音很低,呼吸微弱,那还是要继续给予简易呼吸器辅助通气,最好是呼吸机支持。

  这时用简易呼吸器会出现这样的情况,皮球捏得动,使用者误以为简易呼吸器在正常工作,而且还没有报警--简易呼吸器当然不会报警--继续使用简易呼吸器。但实际上患者气道梗阻没有丝毫的缓解,皮球捏得动不是因为气体进入了患者的肺部,而是因为气体从排气阀漏掉了。

  因为简易呼吸器通气的频率每分钟 15-20 次,多余的患者自主呼吸,简易呼吸器不会给予支持,这些自主呼吸吸气时间当然由患者自行决定。因此简易呼吸器不是辅助/控制通气模式(A/C)。那么他就是控制通气+自主呼吸模式--SIMV。如果每次使用者无法跟患者的呼吸保持同步的话,那么就把 SIMV 中的 S(同步)去掉,IMV 模式。

  而在实际中抢救患者的紧张时刻,很多朋友会不自主的「拼命」捏皮球,这可能会导致患者内源性 PEEP 升高,影响回心血流,造成患者心排量不足、死亡,这个现象叫「肺动态过度充气」。此时简易呼吸器是不会报警提示「呼吸频率过快、气道压过高」的。

  可能大家看到这里依然觉得简易呼吸器还是很「简易」,但是对于上面提到所有知识点,都是来源于真实的、血的教训,有发生在骨科的,有发生在普外科的,有发生在 ICU 的,也有发生在非 ICU 的,最后的结论基本都是「患者死于原发病加重」,而不是死于「简易呼吸器使用不当」……

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